Triage formulier

Triage is een vorm van selectie i.v.m. corona (covid-19)
Het formulier is er om jouw veiligheid beter te garanderen
In een cursus of opleiding kom je soms wat dichter bij elkaar, en het is dan fijn te weten dat de ander ook de triage heeft doorlopen

Formulier naar eerlijkheid invullen
Het formulier geeft per vragen-sectie direct een uitslag
De e-mail met de uitslag bewaren
De triage is maximaal 3 dagen geldig
Als je situatie na het invullen wijzigt dien je ons direct op de hoogte te stellen (kantoor@nederlofcentrum.nl)

Dit formulier graag ongeveer 2 dagen voor aanvang van de betreffende les of cursus invullen.
(als je het te lang voor aanvang invult is het niet geldig meer…)
Bij een opleiding dit formulier voor elke lesdag opnieuw invullen
Ook al zie je dat je ‘mag’, je moet het formulier wel insturen (wij maken een lijst n.a.v. de inzendingen)

De uitslag is meteen zichtbaar.

Triage betreft cursus of opleiding *

Datum activiteit *

Heb je nu Corona? *

Heb je nu huisgenoten / familieleden met bewezen corona? *

Ben je geïsoleerd in huis? *

Ben je minder dan 2 weken geleden hersteld van corona? *

Uitslag D vragen: je kunt helaas niet meedoen.

Uitslag D vragen: als de C en B vragen ook positief zijn, kun je meedoen.

Ben je minder dan 14 dagen geleden in een aangewezen risicogebied voor corona geweest? *

Heb je symptomen van verkoudheid, niezen, hoesten, keelpijn, moeilijke ademhaling, koorts (≥38C), gewrichtspijn en / of geur- of smaakverlies? *

Heb je kamergenoten / gezinsleden met een van deze klachten? *

Uitslag C vragen: je kunt helaas niet meedoen.

Uitslag C vragen: als de D en B vragen ook positief zijn, kun je meedoen.

Ben je 70 jaar of ouder? *

Heb je een chronische aandoening of een aandoening die jouw immuunsysteem heeft verlaagd? *

Uitslag B vragen: je kunt helaas niet meedoen.

Uitslag B vragen: als de D en C vragen ook positief waren, kun je meedoen.

Uitslag:

Algemene aanvullende boodschap die je wilt geven

Triage is een vorm van selectie i.v.m. corona (covid-19)
Het formulier is er om jouw veiligheid beter te garanderen
In een cursus of opleiding kom je soms wat dichter bij elkaar, en het is dan fijn te weten dat de ander ook de triage heeft doorlopen

Formulier naar eerlijkheid invullen
Het formulier geeft per vragen-sectie direct een uitslag
De e-mail met de uitslag bewaren
De triage is maximaal 3 dagen geldig
Als je situatie na het invullen wijzigt dien je ons direct op de hoogte te stellen (kantoor@nederlofcentrum.nl)